Wie kann die Zentralapotheke Tunesien aus der Finanzkrise geführt werden?

Der Präsident und Generaldirektor der Pharmacie Centrale de Tunisie (PCT), Mehdi Dridi, räumte ein, dass die Einrichtung aufgrund der steigenden Schulden der Sozialkassen und öffentlichen Krankenhäuser bei ihr eine Liquiditätskrise durchläuft, die sie dazu gezwungen hat, ihre Bestellungen für importierte Medikamente zu reduzieren und die Zahlungsfristen für ihre ausländischen Lieferanten zu verlängern. In einem Interview mit der Nachrichtenagentur TAP vertrat Dridi jedoch die Ansicht, dass die Zentralapotheke ihr finanzielles Gleichgewicht aufrechterhalten und ihre Schulden bei internationalen Laboratorien zurückzahlen und gleichzeitig die Versorgung mit Arzneimitteln gewährleisten kann, sofern eine Reihe tiefgreifender Reformen umgesetzt wird, wie die Aufhebung der Ausgleichszahlungen für Arzneimittel, die ein in Tunesien hergestelltes Äquivalent haben, und die Rationalisierung des Arzneimittelverbrauchs in den Krankenhäusern.

Das Interview

Können Sie uns zu Beginn einen Überblick über die derzeitige finanzielle Situation der Pharmacie Centrale de Tunisie geben?
Die finanzielle Situation ist schwierig, da die Schulden der nationalen Krankenversicherungskasse (CNAM) und der öffentlichen Krankenhäuser gegenüber der Pharmacie Centrale steigen.

Wie hoch sind diese Schulden?
Die Gesamtschulden der CNAM und der öffentlichen Krankenhäuser belaufen sich derzeit auf rund 1,1 Mrd. Dinar, die fast zu gleichen Teilen auf beide verteilt sind. Im Jahr 2023 beliefen sich unsere Schulden bei der CNAM auf rund 450 Millionen Dinar, und in den ersten zehn Monaten des Jahres 2024 sind sie um mehr als 120 Millionen Dinar gestiegen.

Welche Auswirkungen haben diese Schulden auf die Verpflichtungen der Zentralapotheke gegenüber ausländischen Lieferanten?
Die angehäuften Schulden haben direkte Auswirkungen auf unsere Verpflichtungen gegenüber ausländischen Lieferanten. Tatsächlich schuldet die PCT internationalen Laboratorien mehr als 600 Millionen Dinar und verzeichnet einen Zahlungsrückstand von 12 bis 13 Monaten.

Gibt es einen Zusammenhang zwischen der Liquiditätskrise und dem Mangel an bestimmten Medikamenten?
Sicherlich zwingt der Liquiditätsengpass die PCT, ihre Bestellungen bei ausländischen Lieferanten zu reduzieren und die Bestände einiger nicht lebensnotwendiger Medikamente zu senken. Infolgedessen haben wir die Lagerbestände für einige Medikamente von drei Monaten auf etwa eineinhalb Monate gesenkt.
Wir sind auch gezwungen, teure Medikamente, die von der CNAM bestellt und erstattet werden, nicht zu importieren, da ihre Kosten das Budget der PCT übersteigen.

Einige beklagen sich über den Mangel an lebenswichtigen Medikamenten. Was antworten Sie darauf?
Es stimmt, dass es bei einigen Medikamenten nur geringe Bestände gibt, aber dass es überhaupt keine Bestände gibt, ist nur bei einer sehr geringen Anzahl von Medikamenten zu verzeichnen, und das liegt daran, dass die internationalen Lieferanten nicht schnell genug reagieren.
Die PCT arbeitet jedoch eng mit dem Strategischen Zentrum für Gesundheitsoperationen (Shoc room) des Gesundheitsministeriums, der Nationalen Arzneimittelagentur, der Nationalen Beobachtungsstelle für Arzneimittel und der CNAM zusammen, um die Versorgung des Marktes mit Arzneimitteln sicherzustellen.
Im Übrigen verfügt die PCT über einen ausreichenden strategischen Bestand an lebenswichtigen Medikamenten (wie z. B. Insulin als Beispiel) für einen Zeitraum von 6 bis 9 Monaten.

Greift die Zentralapotheke auf Bankkredite zurück, um ihre Schulden bei internationalen Laboratorien zu begleichen?
Diese Lösung ist möglich, löst aber nicht das Problem. In den Jahren 2018 und 2019 hatte die PCT auf Banken zurückgegriffen, um ihre Schulden bei ausländischen Lieferanten zu reduzieren, doch nach einigen Jahren trat das Problem erneut auf, da die Schulden der CNAM und der öffentlichen Krankenhäuser weiter anstiegen, obwohl keine radikalen Reformen eingeführt worden waren.

Wie hoch ist der Ausgleichsbetrag, der von der Zentralapotheke übernommen wird?
Im Jahr 2023 belief sich der Ausgleichsbetrag für die von der Zentraleinheit übernommenen Arzneimittel auf rund 190 Mio. Dinar, und dieser Betrag dürfte auch 2024 gleich bleiben, da er in den letzten fünf Jahren stabil zwischen 190 und 210 Mio. Dinar lag.

Welche praktischen Lösungen gibt es für die Liquiditätskrise?
Es gibt verschiedene und vielfältige Lösungen für diese Krise, aber es müssen die Mittel zu ihrer Umsetzung gefunden werden. Dazu gehört z. B. die Reduzierung des Ausgleichsvolumens für nicht lebensnotwendige Medikamente, die keine Subventionen benötigen. In diesem Zusammenhang wird der Staat aufgefordert, nur die importierten lebenswichtigen Medikamente zu verrechnen, für die es in Tunesien keine Entsprechung gibt.
Außerdem sollte eine rationellere Verwaltung der Arzneimittelbestände in den Krankenhäusern gewährleistet werden. Das Habib-Thameur-Krankenhaus hat beispielsweise ein digitales Arzneimittelverwaltungssystem eingeführt, mit dem der Verbrauch um fast 50% gesenkt werden konnte.

„Generika, ein Schlüssel zur Kostensenkung und zur Sicherstellung der Verfügbarkeit von Medikamenten“.
Zu den weiteren radikalen Lösungen gehört die Good Governance der Transaktionen mit der CNAM durch die Schaffung eines klaren Rechtsrahmens, um die regelmäßige Zahlung der PCT zu gewährleisten, damit sie ihren finanziellen Verpflichtungen gegenüber ausländischen Lieferanten nachkommen und die Verfügbarkeit von Arzneimitteln sicherstellen kann.
Die Förderung der Arzneimittelproduktion in Tunesien und die Sensibilisierung von Ärzten und Bürgern für die Notwendigkeit, in Tunesien hergestellte Generika zu konsumieren, sowie die Verbesserung der Methoden für direkte Verhandlungen über den Kauf von Arzneimitteln bei internationalen Firmen außerhalb von Ausschreibungen sind ebenfalls wirksame Lösungen, mit denen die Finanzkrise der PCT behoben werden kann.

Der Entwurf des Haushaltsgesetzes für 2025 schlägt eine Steuerbefreiung für importierte Medikamente vor. Was halten Sie von diesem Vorschlag?
Diese Maßnahme könnte unseren Experten zufolge der Zentralapotheke Einsparungen von rund 40 Millionen Dinar ermöglichen, ist aber keine radikale Lösung. Außerdem fördert diese Maßnahme nicht die lokale Produktion, da es sinnvoller wäre, die Kompensationsregelung für Medikamente, die ein Äquivalent in Tunesien haben, aufzuheben und radikale Reformen einzuleiten, um das finanzielle Gleichgewicht der PCT zu erhalten.

Wie beurteilen Sie den Sektor der pharmazeutischen Industrie in Tunesien?
Es ist ein vielversprechender Sektor, aber die Investitionen in Forschung und Entwicklung bleiben begrenzt. Die Produktion von innovativen Arzneimitteln und Impfstoffen muss weiter gefördert werden, um die Selbstversorgung zu erreichen und Zugang zu externen Märkten, insbesondere in Afrika, zu erhalten.

In einer früheren Erklärung gegenüber der Nachrichtenagentur TAP hatte der Vorstandsvorsitzende der PCT darauf hingewiesen, dass die Durchdringungsrate von Generika und bioähnlichen Arzneimitteln in Tunesien auf 55 % geschätzt wird, während diese Rate 80 % oder sogar 90 % erreicht.

Quelle: Webmanager Center